Depuis le début de ses activités directes en Côte d’Ivoire en 2017, VillageReach contribue à répondre à des défis de santé en constante évolution, qu’il s’agisse d’identifier les enfants n’ayant pas reçu leurs vaccinations de routine, d’élargir l’accès aux vaccins contre la COVID-19 ou de renforcer l’accès aux produits de santé essentiels.
Tout au long de ce parcours, l’approche est restée la même : travailler en partenariat avec le ministère de la Santé pour identifier les obstacles, tester des approches et renforcer celles qui fonctionnent.
Près de dix ans plus tard, ce partenariat couvre les chaînes d’approvisionnement, la santé numérique et les systèmes d’information, la planification familiale et le renforcement des capacités institutionnelles. Chaque étape s’appuie sur les enseignements tirés de la précédente.
Les débuts avec la vaccination numérique
Le premier programme directement mis en œuvre par VillageReach en Côte d’Ivoire a débuté en 2017 pour répondre à un défi précis : dans plusieurs districts, trop d’enfants ne recevaient pas toutes leurs vaccinations de routine. En partenariat avec le Programme élargi de vaccination du ministère de la Santé (MoH), Orange Côte d’Ivoire et Gavi, VillageReach a introduit [mVaccin], une solution numérique permettant d’identifier les vaccinations manquées et d’aider les agents de santé à assurer le suivi auprès des parents et autres personnes ayant la charge des enfants.
L’initiative a également montré comment les outils numériques pouvaient réduire la charge administrative. À l’échelle nationale, mVaccin pourrait réduire cette charge jusqu’à 96 %, permettant ainsi aux agents de santé de consacrer davantage de temps aux soins des patients. De meilleures données ont également permis de mieux identifier les enfants insuffisamment vaccinés et de mieux cibler les activités de suivi.
Plus important encore, la technologie a permis de renforcer un système gouvernemental existant plutôt que d’en créer un parallèle. La pertinence de cette approche est devenue encore plus évidente lorsque la Côte d’Ivoire a dû faire face à un défi très différent pendant la pandémie de COVID-19.
Formation des agents de santé à l’utilisation de mVaccin. Crédit photo : Sié Kambire
S’adapter pendant la COVID-19
Lorsque la COVID-19 a atteint la Côte d’Ivoire, le partenariat est entré dans une nouvelle phase. VillageReach a soutenu le ministère de la Santé dans l’élargissement des services de vaccination, tout en s’attaquant à un autre obstacle : renforcer la confiance du public envers les vaccins contre la COVID-19.
Les premiers efforts se sont concentrés sur un site de vaccination à haut débit à Yopougon-Est. Ouvert de décembre 2021 à février 2023, ce vaccinodrome a permis d’administrer plus de 113 000 doses.
Mais à mesure que la pandémie évoluait, les besoins des populations changeaient également. Plutôt que de compter principalement sur la venue des populations vers un site centralisé, VillageReach et le ministère de la Santé ont adapté leur approche. Des équipes de vaccination se sont rapprochées des communautés grâce à des activités de proximité dans les 10 districts sanitaires d’Abidjan. Les leaders communautaires et les radios locales ont également contribué à renforcer la confiance et à diffuser des informations sur les services de vaccination.
Cette évolution a confirmé une leçon déjà mise en évidence avec mVaccin : rendre les services disponibles ne signifie pas automatiquement qu’ils sont accessibles. Les données, l’engagement communautaire et des modèles de prestation capables de s’adapter sont tous essentiels pour atteindre efficacement les populations.
Aller au-delà des projets individuels
À mesure que les priorités sanitaires de la Côte d’Ivoire ont évolué, le partenariat s’est étendu aux chaînes d’approvisionnement en produits de santé, à la planification familiale, à la santé numérique et au renforcement des capacités institutionnelles. Plutôt que de mettre en place des interventions isolées, l’objectif est de renforcer les systèmes qui les relient, en appliquant les enseignements tirés de la vaccination et de la réponse à la COVID-19 à des efforts plus larges visant à améliorer l’accès aux services de santé essentiels.
Les défis peuvent changer, mais la question reste la même : qu’est-ce qui empêche les soins d’atteindre les populations et que faut-il changer pour y parvenir ?
Carte illustrant la redistribution des produits de planification familiale à travers la Côte d’Ivoire depuis le lancement du projet de renforcement de la chaîne d’approvisionnement des produits de planification familiale (FPSCS).
Map showing the redistribution of family planning commodities across Côte d’Ivoire since the launch of the Family Planning Supply Chain Strengthening (FPSCS) project
Des systèmes plus solides pour un meilleur accès
L’initiative gouvernementale de Gratuité a rendu gratuits les produits et services de planification familiale en Côte d’Ivoire, créant ainsi une réelle possibilité d’élargir l’accès. Pour concrétiser cet engagement, les produits doivent toutefois être disponibles de manière fiable dans les établissements de santé.
À travers le [projet de renforcement de la chaîne d’approvisionnement des produits de planification familiale], VillageReach soutient les efforts du ministère de la Santé visant à améliorer la prévision des besoins, la gestion des stocks, la redistribution et la distribution jusqu’au dernier kilomètre dans 56 districts sanitaires. L’objectif est d’aider à traduire l’engagement du gouvernement en faveur de la gratuité de la planification familiale en un accès fiable pour les femmes et les communautés.
Le projet couvre environ 1 264 pharmacies d’établissements de santé et soutient près de 900 000 personnes utilisant les services de planification familiale. Dans la région de la Nawa, les résultats sont particulièrement marquants : le taux de rupture de stock des produits de planification familiale est passé de 90 % à 10 % en l’espace d’un an.
Pour Diomandé, coordonnatrice de la santé du district sanitaire de Gueyo, cette amélioration se traduit concrètement par les choix que les femmes peuvent désormais faire.
« Dans le district de Gueyo, les produits de planification familiale sont désormais disponibles gratuitement. Les femmes décident elles-mêmes, parfois avec et parfois sans le consentement de leur partenaire, d’utiliser une méthode contraceptive », explique Diomandé. « Il est encourageant de se rendre dans les communautés et de constater que cela se fait déjà. Elles prennent leur santé au sérieux, principalement parce que les produits sont disponibles et qu’elles ont enfin un véritable choix. »
La sage-femme Kouadio Adjoua Epiphanie accompagne les femmes dans le choix de leur méthode de planification familiale au centre de santé de Gueyo, où l’amélioration de la disponibilité des produits leur permet d’accéder plus facilement à la méthode de leur choix.
Derrière ces progrès se trouvent des systèmes plus solides de prévision, de gestion des stocks, de redistribution et de distribution jusqu’au dernier kilomètre.
Pour le Dr Emmanuel Lofigue Peniyana, pharmacien du district sanitaire de Gueyo, ces changements permettent d’assurer une disponibilité plus régulière des produits, même dans les zones éloignées. Selon les responsables sanitaires du district, ces améliorations ont contribué à stabiliser l’approvisionnement dans l’ensemble du district.
La réduction des ruptures de stock de 90 % à 10 % constitue un résultat important pour le système de santé. Mais sa véritable portée est peut-être mieux résumée par les mots de Diomandé : les femmes ont enfin un véritable choix. C’est, en définitive, ce que des systèmes de santé plus solides doivent permettre d’accomplir.
La sage-femme Kouadio Adjoua Epiphanie présente les différentes méthodes contraceptives disponibles au centre de santé de Guéyo, afin d’aider les femmes et les couples à mieux comprendre leurs options avant de choisir la méthode qui répond le mieux à leurs besoins. Crédit photo : Ronald Ngeno
Pérenniser les acquis
Près de dix ans après le lancement de son premier programme directement mis en œuvre en Côte d’Ivoire, VillageReach continue de travailler avec les partenaires gouvernementaux sur plusieurs priorités, notamment la distribution des produits de santé jusqu’au dernier kilomètre, le transport des échantillons, la gestion des déchets issus des activités de soins et le renforcement des partenariats public-privé.
Si les défis ont évolué depuis 2017, l’objectif reste le même : contribuer à faire en sorte que chacun puisse accéder aux produits de santé, aux informations et aux services dont il a besoin, au moment et à l’endroit où il en a besoin.